Prevalence erektilní dysfunkce roste. Kauzální léčba je možná pouze při identifikaci reverzibilních faktorů. Klíčová je rovněž kompenzace přidružených onemocnění a správná životospráva. Od roku 1998 jsou také k dispozici inhibitory fosfodiesterázy typu 5.
Erektilní dysfunkce (ED) je trvalá neschopnost dosáhnout a udržet erekci dostatečnou pro uspokojivý sexuální výkon. Problémy s erekcí ovlivňují kvalitu života nejen pacientů, ale i jejich partnerů. Až 50 % mužů nad 40 let trpí nějakou formou ED. Etiologie může být organická, psychogenní nebo smíšená. Vzhledem k tomu, že se často jedná o etiologii smíšenou, doporučuje se označení „primárně organická“, nebo „primárně psychogenní“.
K léčbě ED patří i změna životního stylu, která může časem vést ke zlepšení. Vzhledem k tomu, že efekt není okamžitý, je vhodné nabídnout pacientům jinou formu léčby. První volbou je perorální léčba, pokud nejsou kontraindikace k jejímu užívání.
Perorální léčba inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (PDE5i)
Principem funkce je blokace enzymu fosfodiesterázy v kavernózních tělesech, která zabrání změně cGMP na GMP. To vede následně k větší rigiditě penisu a prodloužení délky erekce. V současné době jsou k dispozici čtyři varianty PDE5i: sildenafil, avanafil, vardenafil, tadalafil.
Sildenafil byl jako první nPDE5i uveden na trh už v roce 1998. Užívá se 30–60 minut před pohlavním stykem s odstupem od požití tučného jídla, které může oddálit nástup účinku. Efekt trvá 8–12 hodin. Nyní je na trhu také sildenafil 50 mg ve formě orodispergovatelného rychlerozpustného filmu. Výhodou je vyšší biologická dostupnost díky tomu, že se účinná látka absorbuje převážně přímo z dutiny ústní. Z tohoto důvodu je také účinek dané formy ovlivněn příjmem potravy. Navíc je nástup účinku rychlejší. Tato forma léku může být užitečná zvláště pro pacienty, kteří hledají pohodlnější, diskrétnější a rychleji působící alternativu k tradičním tabletám.
Tadalafil je dostupný od roku 2003. Nástup účinku trvá postupně od 30 minut až po 2 hodiny. Výhodou je délka účinku až 36 hodin. Užívání není závislé na jídle. Doporučené dávkování je 10 mg nebo 20 mg před pohlavním stykem a/nebo 5 mg denně kontinuálně.
Toto schéma je vhodné pro pacienty, kteří mají častější sexuální aktivitu a rovněž pro muže se symptomy dolních močových cest, protože zlepšuje i potíže s močením.
Vardenafil je dostupný v tabletách s 20 mg účinné látky. Někteří pacienti udávají nástup účinku již po 15 minutách. Stejně jako u sildenafilu je jeho užívání závislé na jídle.
Avanafil je k dispozici od roku 2013. Vyznačuje se nástupem účinku již za 15–30 minut. Dávka je 50–200 mg. Ve srovnání s ostatními PDE5i je nejlépe tolerován.
Nežádoucí účinky léčby a nedostatečný efekt
Až 80 % pacientů udává po požití PDE5i zlepšení erekce. U nonrespondérů se doporučuje vyzkoušet stejný lék vícekrát a znovu připomenout správný způsob užívání (vyvarovat se tučného jídla, mít dostatečný sexuální stimul, užít lék v dostatečné dávce).
Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou bolesti hlavy, návaly horka, kongesce nazální sliznice, dyspepsie. V případě výskytu nežádoucích účinků se doporučuje snížit dávku léku, nebo změnit účinnou látku. Absolutní kontraindikací užívání PDE5i je užívání nitrátů a jejich derivátů. Kardiovaskulární riziko se posuzuje podle 2. a 3. Princetonského konsenzu (tj. každý asymptomatický muž, který udává ED a přitom není jiná zřejmá příčina, jako např. míšní trauma nebo radikální prostatektomie, by měl být vyšetřen s ohledem na kardiovaskulární onemocnění – stanovení hladiny krevního cukru, tuků, změření krevního tlaku).
U středního rizika se doporučuje konzultace s kardiologem (infarkt myokardu před méně než 6 týdny, středně závažná angina pectoris, NYHA III). Pacientům s vysokým rizikem se sexuální aktivita nedoporučuje. Užívání alfablokátorů a antihypertenziv sice může vézt k nepatrnému snížení krevního tlaku, ale jejich užívání spolu s PDE5i není kontraindikováno.
Závěr
Erektilní dysfunkce je častým problémem mužů po celém světě. Již více než čtvrtstoletí je k dispozici perorální léčba inhibitory fosfodiesterázy 5, konkrétně sildenafil. Nyní je u nás novinkou jeho forma v podobě orodispergovatelného filmu. Výhodou je rychlý nástup účinku, komfortní užívání a nezávislost na příjmu potravy.
MUDr. Monika Purmová, FEBU
Uroklinikum s.r.o., Praha
•
